■このページをプリントして必要事項を記入の後、ページ下にあるFAX番号までお送りください。
ふくふく三重　出店申し込み用紙
※印は必須です。
※お申し込み日　　　　　年　　　月　　　日
※該当するものを選択してください ＜法人＞　＜個人＞　＜その他＞
※会社名
※部署名
※ご担当者名
※ご担当者メールアドレス
※業種
※商品掲載点数を選択してください
（１店舗あたり）		 １ ＜50点まで ￥5,000/月額＞
２ ＜150点まで ￥7,000/月額＞
３ ＜151点以上 ￥9,000/月額＞
▼以下の希望アカウント・希望パスワードは、アルファベットから始まる文字列を４文字以上１６文字以内で入力してください。
使用できるのはアルファベットと数字のみで、その他の文字は使用できないのでご注意ください。
※希望ユーザー名 第１希望
第２希望
※希望パスワード
※ホームページ
▲ホームページをお持ちの場合のみ記入ください。
※お問い合わせメールアドレス
▲お客様からのお問い合わせ用メールアドレスをご記入ください。
※郵便番号
※住所
※電話番号
（携帯電話不可）
※ＦＡＸ

以下の広告をお申し込みの場合は、ご希望の広告にチェックをしてください。
複数ご利用いただくと、２つ目以降のメニューを1,000円ずつ値引きいたします。
ホームページ作成都度見積
ホームページ公開（サーバー管理費）■￥3,000/月額
ホームページ更新■￥5,000/回
Ipostトップページでのテキスト広告■￥5,000/月額
Ipostトップページでのバナ−広告■￥5,000/月額
メール画面でのテキスト・バナ−広告■￥3,000/月額
メール帯広告■￥3,000/月額
Ipostメールマガジンへの掲載■￥1,000/月額
Ipostホームページ ピックアップへの掲載■￥5,000/月額
ふくふく三重への広告掲載■￥2,000/月額
ご質問等ございましたら、以下にご記入ください



送信先：有限会社ザ・ワン
　　　　〒510-0074　四日市市鵜の森２丁目１ー１９
　　　　メゾン三幸４０６
　　　　TEL：0593-57-3010、FAX：0593-57-3019